ATLAS DE ECOGRAFÍA

Menús desplegables, haga "clic" sobre las cabeceras de los capítulos para ver sus contenidos

CAPITULO 11: INTERVENCIONISMO ECOGRÁFICO PERCUTÁNEO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

11.1 Biopsia hepática (Dres. A. López Cano y M. Tejada Cabrera - Cádiz)

  • Técnica que utilizamos para la obtención de un cilindro de tejido hepático a través de la piel. Se realiza con el paciente hospitalizado (al menos 6 horas) y con un ayuno mínimo de 8 horas. La mejor opción es practicarla con control ecográfico continuo, de manera que no perdemos nunca de vista el recorrido de la aguja. El punto de entrada (intercostal, subcostal o epigástrico) se elegirá en función de la visión de mayor espesor de tejido hepático y sin interposición de estructuras biliares o vasculares. El tipo de aguja es variable, tipo aspiración (Menghini) o escisión (Tru-cut) o con métodos automáticos (pistolas tipo AutoVac™). Con control ecográfico las contraindicaciones fundamentales son la ausencia de colaboración del paciente, la falta de visión de una adecuada entrada y los trastornos severos de la coagulación. La incidencia de complicaciones oscila entre el 0.25-0.34% con una mortalidad del 0.009-0.11%.
  • Figura 11.1.1 Mesa de trabajo con pistola de biopsia hepática
  • Figura 11.1.2 Monitor para control del paciente
  • Figura 11.1.3 Inyección de anestésico local
  • Figura 11.1.4 Entrada de la pistola de biopsia hepática
  • Figura 11.1.5 Cilindro hepático introducido en formol

11.2 Punción aspiración con aguja fina (PAAF) (Dres. A. López Cano y M. Tejada Cabrera - Cádiz)

  • La PAAF tiene como finalidad la obtención de muestras celulares de una lesión focal para su estudio anatomopatológico. Se realiza con el paciente hospitalizado (al menos 6 horas) y en ayunas de 8 horas. El control ecográfico debe ser continuo y las agujas más habituales son de 22 G de calibre y de 10 a 15 cm de longitud. El material obtenido tras la aspiración se deposita en portas y si se tiene también coágulo se almacena en formol. Las contraindicaciones fundamentales son la falta de colaboración del paciente y los trastornos severos de la coagulación. La incidencia de complicaciones mayores está en torno a un 0.05%, con una mortalidad del 0.03-0.08%. La precisión diagnóstica oscila entre el 81-93%
  • Figura 11.2.1 Mesa de trabajo con agujas de diferente calibre
  • Figura 11.2.2 Detalle de las agujas
  • Figura 11.2.3 Campo estéril y transductor protegido
  • Figura 11.2.4 Inyección del anestésico local
  • Figura 11.2.5 Aspiración ecodirigida

11.3 Drenaje percutáneo de colecciones líquidas abdominales (Dra. Rendón - Cádiz)

  • - Técnicas
    - Colecciones parenquimatosas: Hígado, bazo, páncreas
    - Colecciones intraperitoneales.
  • Figura 11.3.1 Cateter
  • Figura 11.3.2 Ruta de entrada
  • Figura 11.3.3 Absceso hepático
  • Figura 11.3.4 Hematoma hepático
  • Figura 11.3.5 Quiste esplénico
  • Figura 11.3.6 Pseudoquiste pancreático
  • Figura 11.3.7 Colecistitis aguda
  • Figura 11.3.8 Colecistografía
  • Figura 11.3.9 Absceso intraperitoneal. Fístula
  • Figura 11.3.10 Absceso subfrénico

11.4 Complicaciones de la biopsia hepática (Dres. Manceñido Marcos, Pajares Villarroya, Olveira Martín, Martín Arranz, Comas Redondo y Segura Cabral - Madrid)

  • Figura 11.4.1 Hematoma hepático (ecografía)
  • Figura 11.4.2 Hematoma hepático (el mismo con TAC)
  • Figura 11.4.3 Hematoma hepático
  • Figura 11.4.4 El hematoma de la fig.3 una semana después
  • Figura 11.4.5 Hemobilia
  • Figura 11.4.6 Hemobilia
  • Figura 11.4.7 Coágulo intravesicular

11.5 Etanolización de tumores (Dra. Garre - Murcia)

  • En elaboración

11.6 Radiofrecuencia (Dr.Segura Cabral. Madrid)

  • En elaboración