Atlas AEED

4.2. Retroperitoneo

Dres. J.M. Segura Cabral, A. Oliveira Martin, R. Pajares Villarroya y N. Manceñido Marcos - Madrid

Para el estudio del retroperitoneo no es necesaria una preparación específica. En ocasiones, el estudio está limitado por la presencia de gas intestinal, por lo que se recomienda ayuno de 8 horas. Las principales patologías retroperitoneales son: adenopatías, colecciones líquidas, fibrosis retroperitoneal, neoplasias y suprarrenales.

La hipertrofia de los ganglios linfáticos es un hallazgo frecuente en las exploraciones ecográficas, tanto por causas malignas como benignas. Su exploración se realiza mediante cortes longitudinales y transversales en la línea media del abdomen. Cuando se buscan linfadenopatías, es necesario identificar primero la aorta y la vena cava inferior para seguir su trayecto. Ecográficamente las adenopatías se observan como masas nodulares alrededor de los grandes vasos abdominales, bien delimitadas, sólidas y homogéneas.

Las adenopatías linfomatosas suelen ser hipoecogénicas, en ocasiones casi anecogénicas, siendo difícil a veces su diferenciación con estructuras vasculares. Weill describió tres patrones ultrasónicos que pueden reconocerse: como una imagen en “panal de abejas”, como una gran masa única de bordes policíclicos y, por último, como una masa envolvente alrededor de la aorta y la cava, en forma de “puño de camisa”.

A nivel de retroperitoneo, pueden metastatizar diferentes carcinomas (mama, pulmón, testículo, hígado...). Las adenopatías metastásicas suelen presentar un patrón más ecogénico que las linfomatosas, lo que permite diferenciarlas bien de las estructuras vasculares.

Las tumoraciones malignas del retroperitoneo más frecuentes son los sarcomas, ya sea procedentes del tejido muscular, adiposo o conjuntivo, presentes en el espacio retroperitoneal. Suelen presentarse como masas generalmente grandes, sólidas y con áreas líquidas en su interior por necrosis.

Dentro de la patología retroperitoneal se pueden encontrar una gran variedad de colecciones líquidas, que incluyen hematomas, abscesos, urinomas y linfoceles. La imagen ultrasónica es muy similar en todas ellas y similar a la de las lesiones líquidas en el resto del abdomen, es decir, con escasez o ausencia total de ecos en su interior, buena transmisión del sonido y contornos más o menos regulares.

Imagen	Descripcion
	Múltiples adenopatías próximas a aorta Corte transversal en epigastrio. Se observan múltiples adenopatías de distintos tamaños alrededor de la arteria aorta
	Adenopatías paraaórticas Corte longitudinal en epigastrio, donde se observan adenopatías paraaórticas
	Adenopatías a nivel de hilio hepático Corte transversal en epigastrio en el que se aprecian adenopatías a nivel del hilio hepático, que comprimen ligeramente la vena porta
	Adenopatías agrupadas en panel de abeja Corte longitudinal y transversal, con múltiples adenopatías agrupadas en forma de “panal de abeja”
	Imagen hipoecogénica epigástrica Corte longitudinal a nivel de epigastrio en el que se observa una imagen hipoecogénica, en forma de masa única de bordes policíclicos
	Masa que engloba aorta, en puños de camisa Corte longitudinal en epigastrio en el que se observa una masa envolvente que engloba la aorta, en forma de “puños de camisa”
	Metástasis ganglionares de carcinoma de colon Cortes longitudinal y transversal en epigastrio en el que se observan metástasis ganglionares de un carcinoma de colon
	Metástasis gigante de un pinealoma Corte transversal en el que se observa masa de grandes dimensiones, sólida, y que correspondía a una metástasis gigante de un pinealoma
	Liposarcoma mixoide Corte transversal en el que se observa un liposarcoma mixoide de gran tamaño
	Fibrosarcoma Corte transversal en el que se observa una gran masa de aspecto abigarrado, con muchas zonas libres de ecos, que corresponde a un fibrosarcoma
	Leiomiosarcoma hiperecogénico Corte longitudinal donde se observa un Leiomiosarcoma hiperecogénico, con una zona central de necrosis
	Lesión anecogénica (hematoma) Cortes longitudinal en el que se aprecia una lesión anecogénica, por debajo del hígado y por detrás del riñón correspondiente a un hematoma
	Lesión anecogénica (hematoma) Cortes transversal en el que se aprecia una lesión anecogénica, por debajo del hígado y por detrás del riñón correspondiente a un hematoma
	Absceso retroperitoneal Corte longitudinal en que puede observarse una lesión sin ecos en su interior, con refuerzo posterior, por debajo del hígado y posterior al riñón derecho, correspondiente a un absceso retroperitoneal