Atlas AEED

4.1. Bazo

Dres. J.M. Segura Cabral, A. Oliveira Martin, R. Pajares Villarroya y N. Manceñido Marcos - Madrid

Anatomía normal

El bazo normal se presenta en la ecografía como una estructura triangular situada en el hipocondrio izquierdo con un patrón ecogénico homogéneo y una ecogenicidad igual o inferior a la del hígado.

Esplenomegalia

Existen varias formas para determinar ecográficamente la esplenomegalia. Por su sencillez, la más utilizada es la medición del eje longitudinal que, en general, es igual o inferior a 11 cm, considerándose anormal o aumentado cuando es superior a 12-13 cm. El diagnóstico diferencial de una esplenomegalia es difícil y la ecografía no suele constituir una ayuda en el establecimiento de su etiología. Se realiza con el paciente en decúbito supino, realizándose cortes subcostales, longitudinales y transversales, desde epigastrio hasta hipocondrio derecho.

En ocasiones se puede observar, en la proximidad del hilio esplénico una imagen sólida, redondeada u oval, de ecogenicidad similar a la del bazo, pero separado de éste, que corresponde a un bazo accesorio.

Debido a su situación variable, en ocasiones hay que estudiarla a través de los espacios intercostales, para evitar el gas del colon e incluso en pacientes muy delgados hay que buscarla en fosa iliaca derecha.

Lesiones focales benignas

La ecografía permite diferenciar con gran sensibilidad, como en otros órganos abdominales, las lesiones focales líquidas de las sólidas. Dentro de las líquidas destacan los quistes, los abscesos, el infarto y los hematomas. Los quistes esplénicos son lesiones relativamente raras que en la ecografía se muestran como lesiones anecoicas, con contornos nítidos que transmiten bien el sonido y tienen refuerzo posterior. Según su origen se separan en parasitarios y no parasitarios. Los quistes no parasitarios se subdividen en quistes verdaderos o primitivos y los quistes falsos o pseudoquistes en función de la presencia o ausencia, respectivamente, de una membrana epitelial propia. Los pseudoquistes suponen el 80% de los quistes no parasitarios y suelen desarrollarse tras un proceso inflamatorio, un traumatismo o por degeneración de un infarto previo. Ambos tipos de quistes son muy difíciles de diferenciar ecográficamente. La causa más frecuente de quistes esplénicos en España son los quistes hidatídicos, aunque su incidencia ha ido disminuyendo en los últimos años. Suelen asociarse a la presencia de quistes en el hígado aunque excepcionalmente se han descrito como únicos.

Los abscesos suelen ser únicos, aunque también se han descrito múltiples. Se presentan como lesiones hipoecogénicas, y hasta en un 15% como anecogénicas que pueden contener ecos internos debido a restos necróticos.

Los infartos esplénicos se deben a embolismo y trombosis de la arteria esplénica o de alguna de sus ramas. Suceden más frecuentemente en pacientes con enfermedades linfoproliferativas y en la endocarditis séptica. Se observa como una lesión redondeada o triangular con base dirigida a la periferia, y con un patrón más bien hipoecogénico.

Los hematomas intraesplénicos se presentan como lesiones muy similares a los abscesos.

Lesiones focales sólidas

Las lesiones focales sólidas del bazo vienen definidas por las lesiones tumorales o seudotumorales. Dentro de los tumores se pueden distinguir los primarios y los secundarios o metastáticos. Todas estas lesiones son muy raras a excepción del linfoma.

El linfoma es la causa más frecuente de lesión ocupante de espacio esplénica. La afectación esplénica por el linfoma puede ser focal o difusa. Si la infiltración es focal en la ecografía se observarán lesiones nodulares de diferentes tamaños, generalmente hipoecogénicas. Cuando la infiltración esplénica por el linfoma es difusa, la ecografía sólo detectará una esplenomegalia con ecogenicidad más o menos homogénea. Este hallazgo puede ser totalmente inespecífico ya que en algunos casos de linfoma, la esplenomegalia puede ser debida a otras causas.

Las lesiones metastásicas en el bazo son raras. El tumor que con más frecuencia metastatiza es el melanoma, seguido del carcinoma de mama, ovario, pulmón, próstata y estómago. En la mayoría de los casos se asocian a metástasis es otros lugares del abdomen. No existe un patrón ecográfico característico para las metástasis.

El hemangioma es el tumor primario benigno esplénico más frecuente. Característicamente se muestra como una masa bien delimitada, hiperecogénica, que puede ser única, múltiple o formar parte de una angiomatosis generalizada. Si se muestra con un patrón ecográfico diferente es necesario realizar un diagnóstico diferencial con el resto de lesiones focales esplénicas.

Los hamartomas esplénicos son tumores benignos que no tienen un patrón ecogénico definido.

Imagen	Descripcion
	Anatomía normal Cortes longitudinal y transversal oblicuo en hipocondrio izquierdo que muestra un bazo normal
	Esplenomegalia debida a mastocitosis Esplenomegalia con estructura ecogénica homogénea debida a mastocitosis
	Esplenomegalia en policitemia vera Esplenomegalia (B) debida a un síndrome mieloproliferativo (policitemia vera)
	Esplenomegalia debida a enfermedad de Gaucher Esplenomegalia con estructura ecogénica homogénea debida a enfermedad de Gaucher
	Pequeño bazo accesorio en bazo aumentado de tamaño Pequeño bazo accesorio o supernumerario en el hilio esplénico, en un bazo aumentado de tamaño.
	Esplenomegalia congestiva en cirrosis hepática e hipertensión portal Esplenomegalia congestiva en cirrosis hepática e hipertensión portal
	Quiste simple esplénico Quiste simple esplénico de 32 mm
	Quiste hidatidico esplénico univesicular Corte longitudinal en hipocondrio izquierdo que muestra un quiste hidatídico esplénico univesicular
	Quiste hidatídico esplénico multivesicular de gran tamaño
	Pequeño absceso esplénico Pequeño absceso esplénico. Se puede apreciar la irregularidad de sus contornos y la presencia de ecos y tabiques internos
	Infarto esplénico Infarto esplénico. Tanto en el corte longitudinal como en el transversal del hipocondrio izquierdo, se observa una lesión ocupante de espacio localizada en el bazo, de contornos mal definidos y con una estructura no totalmente homogénea, si bien de predominio hipoecogénico
	Gran hematoma esplénico Cortes longitudinal y transversal en hipocondrio izquierdo que muestran un gran hematoma esplénico tras un traumatismo
	Afectación esplénica por un linfoma Afectación esplénica por un linfoma. Se puede apreciar la existencia de algunas imágenes nodulares hipoecoicas en el interior del bazo
	Linfoma No Hodgkin Corte longitudinal y transversal en el hipocondrio izquierdo que muestra un bazo con una lesión ocupante de espacio de gran tamaño, sólida, hipoecoica, debida a un Linfoma No Hodgkin
	Metástasis esplénicas de tumor carcinoide Metástasis esplénicas de tumor carcinoide. Cortes longitudinal y transversal de flanco izquierdo que muestra un bazo con 3 claros nódulos hiperecogénicos de unos 2 cm. cada uno
	Metástasis de un melanoma Corte transversal en hipocondrio izquierdo que muestra un bazo con al menos 2 nódulos sólidos, hipoecogénicos, debidos a metástasis de un melanoma
	LOE sólida en el bazo debida a un angioma Corte longitudinal y transversal en hipocondrio izquierdo que muestra una LOE sólida en el bazo, hiperecogénica con un área central hipoecogénica, debida a un angioma de unos 5 cm
	Nódulos hiperecogénicos: hemangiomas Corte longitudinal en hipocondrio izquierdo que muestra una esplenomegalia con múltiples nódulos hiperecogénicos, correspondientes a hemangiomas. El riñón izquierdo se encuentra comprimido por la cara posterior del bazo
	Hemangioma quístico Cortes longitudinal de un hemangioma quístico de bazo. Se trata de una mujer de 20 años que consulta por dispepsia. Se realiza una ecografía observando una gran masa que ocupa la práctica totalidad del bazo, de naturaleza quística, contornos bien delimitados, con abundante material sólido en su interior
	Hemangioma quístico Cortes transversal de un hemangioma quístico de bazo. Se trata de una mujer de 20 años que consulta por dispepsia. Se realiza una ecografía observando una gran masa que ocupa la práctica totalidad del bazo, de naturaleza quística, contornos bien delimitados, con abundante material sólido en su interior
	Hamartoma esplénico Corte longitudinal en decúbito prono por vía posterior, con equipo de tiempo real que muestra el riñón izquierdo y anterior a éste, una masa sólida dependiente del bazo de grandes dimensiones, bien delimitada, que corresponde a un hamartoma esplénico