Atlas AEED

2.6. Colecistitis aguda

Dr. Martínez Alcalá (Sevilla)

La ecografía es la mejor técnica para su estudio.

Se valoran los siguientes hallazgos:

Engrosamiento de la pared vesicular: Es secundario al edema, infiltración hemorrágica e incluso a necrosis parciales. La pared es mayor de 4 mm. y generalmente la media es de 9 mm. En colecistitis severas se puede ver la pared vesicular formada por tres capas, dos ecogénicas separadas por una hipoecoica debido al edema de pared, halo perivesicular por la existencia de edema o inflamación de la subserosa.

Líquido o colecciones líquidas perivesiculares: Debidas a exudación o a la existencia de microperforaciones que permiten la salida del contenido biliar / pus. En fases iniciales se ven estos pequeños abscesos intramurales. En casos avanzados se ven como 'jorobas' externas de la pared vesicular.

Material ecogénico en el interior de la vesícula: Producido por barro biliar, pus o hemorragia.

Hidrops vesicular: Es un estado de distensión aguda de la vesícula producido por la obstrucción inflamatoria del cuello o del cístico, en ausencia de dilatación de la vía biliar. El diámetro transverso es mayor de 5 cm.

Colelitiasis: A veces enclavada en el infundíbulo. El 95% de las colecistitis se asocian a colelitiasis.

La existencia de tres o más de estos signos se considera diagnostico de colecistitis, con una eficacia mayor del 95%.

El diagnostico diferencial hay que establecerlo con:

Hepatitis virásicas. La vesícula se ve como llena de barro biliar con paredes engrosadas, da la impresión de contener cálculos y conforme va mejorando la evolución de la hepatitis se va normalizando. Morfinómanos. Por el mismo motivo. Tumores vesiculares.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA: Suele tener su origen en una infección por Clostridium y se produce, no por la litiasis sino por isquemia secundaria a oclusión aterosclerótica de la arteria cística con necrosis e infección de la pared vesicular.

Se suele observar en sujetos de edad avanzada, diabéticos y ateroscleróticos.

Ecográficamente se observa hiperecogenicidad local o difusa de la pared vesicular e incluso en el lumen.

Cuando aparece sombra sónica se ve reverberación que no se ve en la vesícula en porcelana.