Atlas AEED

10.3. Estadiaje de los tumores esofágicos y gástricos

Dr. Macías (Cádiz)

Estadificación cáncer de esófago

En la estadificación de las neoplasias esofágicas se debe valorar, además de la extensión parietal, la existencia de adenopatías (cervicales, mediastínicas y del tronco celíaco) y la posible invasión de estructuras vecinas como grasa, traquea, bronquios, arteria pulmonar, aorta y sus ramas principales, pericardio, vena azygos, vena cava superior, columna, pleura y diafragma. La ecoendoscopia presenta una precisión alrededor del 85 % en la determinación del estadio T, y del 75 % para la valoración de la existencia de adenopatías metastásicas. La distinción entre T1 con afectación mucosa o submucosa es difícil de realizar (Figuras 10.3.a.1 y 10.3.a.2), pero importante por la posibilidad de tratamiento endoscópico de los primeros. En general, se considera que cuando se visualiza el tumor éste invade ya la submucosa. El empleo de minisondas de alta frecuencia se ha mostrado de mayor precisión. La precisión para tumores T2 es algo menor (76 %) pues la existencia de fenómenos inflamatorios hace frecuente la sobreestadificación. En mediastino es frecuente la existencia de adenopatías inflamatorias que pueden mostrar similares características a las neoplásicas. Adenopatías mayores de 1 cm, redondeadas, hipoecoicas o heteroecoicas, y de bordes nítidos suelen ser metastásicas, pero pocas adenopatías malignas cumplen estos 4 criterios, de manera que, cuando del estadio N dependa el tratamiento, está indicada su punción guiada por EE. La infiltración de estructuras vecinas por el tumor implica en general irresecabilidad. La ecoendoscopia presenta una elevada precisión para determinar la invasión vascular y pleural pero menor en la evaluación de la afectación traqueobronquial y de la grasa mediastínica (Figuras 10.3.a.5 y 10.3.a.6) La ecoendoscopia también permite realizar una estadificación “a distancia” mediante la evaluación de las estructoras del hemiabomen superior vecinas a estómago y duodeno, de manera que puede poner de manifiesto lesiones hepáticas o adenopatías en tronco celiaco que implican una enfermedad diseminada.

Estaditificación del cáncer gástrico

Mediante ecoendoscopia se debe valorar la invasión parietal, la presencia de adenopatías mediastínicas, la extensión en las diferentes estaciones ganglionares del hemiabdomen superior (puede ser difícil determinar la existencia de adenopatías mesentéricas y paraaórticas) y la infiltración de estructuras vecinas (hígado, páncreas, bazo, diafragma, pared abdominal, colon y grandes vasos). No debe dejar de valorarse la existencia de metástasis en lóbulo hepático izquierdo o pequeñas cantidades de ascitis. La ecoendoscopia muestra una precisión en la determinación de la invasividad local (T) del 78 % y del 70 % para la invasión ganglionar (N) Entre las dificultades específicas de la estadificación del cáncer gástrico, destacan las siguientes: 1. Distinción entre T1 con invasión mucosa y submucosa, aun con sondas de alta frecuencia, sobre todo en lesiones deprimidas. 2. Valoración de tumores ulcerados con gran componente inflamatorio, que lleva a una sobreestadificación. 3. Dificultad para distinguir la afectación de la subserosa (T2) de la serosa (T3). 4. Ausencia de serosa en curvadura menor y fundus gástrico que lleva a considerar como T3 tumores que son realmente T2 (Figura 10.3.b.1). 5. Valoración de la infiltración del colon o la existencia de pequeños nódulos peritoneales. La presencia de ascitis no siempre es sinónimo de carcinomatosis, pero se ha demostrado una sensibilidad y especificidad del 80%.

Imagen	Descripcion
	Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide (T) que no alcanza la capa submucosa (flechas) en tercio medio esofágico (estadio T1m)
	Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide de esófago que alcanza la capa submucosa pero no la muscular propia (estadio T1sm)
	Extensión extramural de una neoplasia de tercio inferior Extensión extramural de una neoplasia de tercio inferior esofágico vecina a la aorta descendente sin llegar a infiltrar su pared (estadio T3)
	Carcinoma esofágico de tercio distal Carcinoma esofágico de tercio distal que sobrepasa la adventicia (estadio T3)
	Invasión de bronquio izquierdo Invasión de bronquio izquierdo por una neoplasia de tercio medio esofágico (estadio T4)
	Invasión pleural Invasión pleural (flecha) por un carcinoma de esófago distal (estadio T4)
	Nódulo metastásico hepático Nódulo metastásico de 9 mm en lóbulo hepático izquierdo, confirmado mediante punción guiada por ecoendoscopia, en paciente con carcinoma esofágico (estadio M1)
	Adenopatía en la vecindad de la arteria esplénica Adenopatía en la vecindad de la arteria esplénica en paciente con carcinoma epidermoide de esófago. Mediante punción se demostró su carácter metastásico (estadio M1)
	Adenocarcinoma de fundus Adenocarcinoma de fundus gástrico próximo a bazo sin infiltrarlo (estadio T2)
	Linitis plástica Engrosamiento de pliegues gástricos con distorsión de las capas submucosa y muscular. Se aprecia la aguja de punción en la muscular propia. Linitis plástica
	Engrosamiento de pliegues gástricos Engrosamiento de pliegues gástricos sin diagnóstico cito-histológico tras múltiples biopsias y punción aspirativa de la pared gástrica. Mínima cantidad de líquido perigástrico cuya punción puso de manifiesto una carcinomatosis peritoneal. Se aprecia la aguja durante la aspiración
	Adenocarcinoma de antro gástrico Invasión pancreática (flechas) por un adenocarcinoma de antro gástrico (estadio T4)