Atlas AEED

1.6. Evaluación ecográfica en el trasplante hepático

Dr. Gil Grande (Madrid)

Imagen	Descripcion
	Evaluación preoperatorio Presencia de Carcinoma Hepato Celular (CHC) grande (nódulo único mayor de 5 cm.) o múltiples (más de tres nódulos de más de 3 cm.). - Presencia de trombosis tumoral de la porta
	Evaluación preoperatorio Presencia de Carcinoma Hepato Celular (CHC) grande (nódulo único mayor de 5 cm.) o múltiples (más de tres nódulos de más de 3 cm.). - Presencia de trombosis tumoral de la porta
	Evaluación preoperatorio El cirujano debe recibir información de que la porta es permeable y el flujo es hepatópeto ya que la inversión del flujo puede modificar la técnica quirúrgica.
	Evaluación preoperatorio El cirujano debe recibir información de que la porta es permeable y el flujo es hepatófugo ya que la inversión del flujo puede modificar la técnica quirúrgica.
	Evaluación preoperatorio Se debe establecer la normalidad del flujo arterial del tronco celiaco y de la arteria hepática y descartar el síndrome de Budd – Chiari (que puede simular una hepatopatía evolucionada) demostrando la normalidad de las suprahepáticas
	Evaluación preoperatorio Se debe establecer la normalidad del flujo arterial del tronco celiaco y de la arteria hepática y descartar el síndrome de Budd – Chiari (que puede simular una hepatopatía evolucionada) demostrando la normalidad de las suprahepáticas
	Evaluación preoperatorio Se debe establecer la normalidad del flujo arterial del tronco celiaco y de la arteria hepática y descartar el síndrome de Budd – Chiari (que puede simular una hepatopatía evolucionada) demostrando la normalidad de las suprahepáticas
	Trombosis arterial. Estenosis arterial El diagnóstico se sospecha por la imposibilidad de encontrar flujo en la arteria hepática y en sus ramas intrahepáticas
	Trombosis arterial. Estenosis arterial El diagnóstico se sospecha por la imposibilidad de encontrar flujo en la arteria hepática y en sus ramas intrahepáticas
	Trombosis arterial. Estenosis arterial En momentos más tardíos la trombosis se puede manifestar por fístulas biliares, estenosis de conductos biliares o bacteriemia de causa desconocida. La necrosis isquémica de la pared del ducto del donante, provoca una fístula que permite la salida de bilis dando lugar a bilomas
	Trombosis arterial. Estenosis arterial Las bacteriemias sin foco aparente se deben a infartos hepáticos sobre infectados , excesivamente pequeños para ser detectados ecográficamente en un principio, pero visibles posteriormente cuando adquieren un tamaño suficiente
	Trombosis arterial. Estenosis arterial Los hallazgos Doppler son aumento de la velocidad a niel de la estenosis (200-300 cm/sg) y turbulencia distal a ésta; sin embargo, en la mayoría de los pacientes no se puede encontrar el lugar de la estenosis y el diagnóstico se basa en el hallazgo de un pulso 'Tardus et Parvus' (Índice de resistencia <0,5. Tiempo de aceleración sistólica > 0,1) en arterias intrahepáticas distales a la estenosis (sensibilidad y especificidad del 73%)
	Trombosis y estenosis venosa El diagnóstico se establece por la ausencia de flujo mediante Doppler color y Angio Doppler que se mantiene tras potenciadores de señal. La porta puede mostrar en modo B material ecogénico en su interior .
	Trombosis y estenosis venosa El diagnóstico se establece por la ausencia de flujo mediante Doppler color y Angio Doppler que se mantiene tras potenciadores de señal. La porta puede mostrar en modo B material ecogénico en su interior .
	Trombosis y estenosis venosa El diagnóstico se establece por la ausencia de flujo mediante Doppler color y Angio Doppler que se mantiene tras potenciadores de señal. La porta puede mostrar en modo B material ecogénico en su interior .
	Trombosis y estenosis venosa La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
	Trombosis y estenosis venosa La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
	Trombosis y estenosis venosa La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
	Trombosis y estenosis venosa La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
	Colecciones líquidas Las colecciones líquidas son frecuentes en el post operatorio inmediato. Casi la totalidad de los pacientes presentan líquido alrededor del ligamento redondo que puede persistir durante meses
	Colecciones líquidas Los hematomas son frecuentes y se suelen localizar a nivel perihepático como colecciones hipo o anecoicas que a medida que transcurren los días y el hematoma se organiza, adquieren un aspecto heterogéneo con áreas hiperecoicas alternando con otras hipoecoicas.
	Colecciones líquidas Los hematomas son frecuentes y se suelen localizar a nivel perihepático como colecciones hipo o anecoicas que a medida que transcurren los días y el hematoma se organiza, adquieren un aspecto heterogéneo con áreas hiperecoicas alternando con otras hipoecoicas.
	Colecciones líquidas Los hematomas se suelen reabsorber pero pueden sobre infectarse dando lugar a abscesos (10-15% de pacientes trasplantados) que ecográficamente se ven como colecciones de bordes geográficos mal definidos, con contenido heterogéneo.
	Patología biliar Las fístulas biliares precoces en los primeros días del postoperatorio se deben a dehiscencia de la anastomosis biliar, o localizarse en la superficie de corte cuando el transplante es de donante vivo o hígado partido (split). En cualquier caso dará lugar a bilomas que se ven como colecciones líquidas que suelen localizarse a nivel subhepático.
	Patología biliar Las fístulas biliares precoces en los primeros días del postoperatorio se deben a dehiscencia de la anastomosis biliar, o localizarse en la superficie de corte cuando el transplante es de donante vivo o hígado partido (split). En cualquier caso dará lugar a bilomas que se ven como colecciones líquidas que suelen localizarse a nivel subhepático.